피 해 사 실 확 인 서
사고업체명			대표자명
계약일자			피해금액
계약상품
입금방법
(피해내용)
제출서류	여행계약서, 여행경비 입금영수증, 여행일정표, 고소장사본 및 민원접수증, 출입국사실증명원 또는 여권사본, 기타 심사에 필요한 서류.
20 . . . (작 성 인) 주 소 : 성 명 : (인) 전화번호 :

관광협회장 귀중